Κίνδυνοι χαμηλών επιπέδων καλίου κατά τη διάρκεια της αναισθησίας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το κάλιο, ένας ηλεκτρολύτης, παίζει πολλούς σημαντικούς ρόλους στο σώμα. Η καρδιά, ειδικότερα, βασίζεται στο κάλιο για κρίσιμες λειτουργίες. Η μετάδοση χημικών “μηνυμάτων” στις μυϊκές και νευρικές ίνες απαιτεί επίσης κάλιο. Επειδή τα αναισθητικά φάρμακα τροποποιούν ανεξάρτητα αυτές τις λειτουργίες, η ισορροπία του καλίου πρέπει να διατηρείται για να εξασφαλίζεται ασφαλής αναισθησία. Η υποκαλιαιμία, ένα κατώτερο από το κανονικό κάλιο, εισάγει πιθανούς κινδύνους σε συνδυασμό με αναισθητικά φάρμακα όπως περιγράφεται στο “Anesthesia του Miller, 7η έκδοση.

Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός

Η υποκαλιαιμία οφείλεται στη μειωμένη πρόσληψη καλίου σε σημαντικές καταστάσεις υποσιτισμού όπως αυτές που προκαλούνται από την πείνα και τον σοβαρό αλκοολισμό. Τα χαμηλά επίπεδα καλίου καθιστούν πιο δύσκολο για την καρδιά να ρυθμίζει την ηλεκτρική της δραστηριότητα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθούν μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί. Από το περιστασιακά αβλαβές χτύπημα κτύπησε σε απειλητικές για τη ζωή αλλαγές στο ρυθμό που οδήγησαν σε καρδιακή ανακοπή, μια ανισορροπία του καλίου απαιτεί σεβασμό και προσοχή πριν από την έναρξη της αναισθησίας. Όπως ήταν γνωστό εδώ και χρόνια και ενισχύθηκε από πιο πρόσφατες έρευνες, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης του 2003 που δημοσιεύτηκε στην «Αναισθησιολογία», πολλά αναισθητικά φάρμακα είναι γνωστό ότι «ευαισθητοποιούν» τον καρδιακό μυ και διευκολύνουν την εμφάνιση αυτών των επικίνδυνων αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό. Ο συνδυασμός ενός πολύ χαμηλού επιπέδου καλίου στο αίμα και αναισθησίας θα μπορούσε δυνητικά να οδηγήσει σε σοβαρές ή και μοιραίες συνέπειες.

Μυϊκή αδυναμία

Τα μυϊκά κύτταρα χρησιμοποιούν κάλιο στη διαδικασία συστολής, οπότε η αδυναμία οφείλεται σε πολύ χαμηλά επίπεδα καλίου. Μερικά φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως, όπως τα διουρητικά, προάγουν την απώλεια καλίου στα ούρα. Επιπλέον, οι ασθενείς που υποφέρουν από έμετο και διάρροια χάνουν το κάλιο. Αν και το επίπεδο συνήθως δεν πέφτει αρκετά χαμηλά για να προκαλέσει προβλήματα στους περισσότερους ανθρώπους, η προσθήκη αναισθησίας με μυοχαλαρωτικό φάρμακο ενισχύει το αποτέλεσμα. Η δυσλειτουργία των μυών μετά από την αναισθησία από ένα συνδυασμό αυτών των παραγόντων μπορεί να συμβάλει στην επιβράδυνση της αφύπνισης, στην κακή αναπνευστική λειτουργία και στην παρατεταμένη αδυναμία, εξηγεί η «Αναισθησία του Miller».

Πρόληψη

Η μέτρηση του καλίου και η διόρθωση του ελλείμματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση φαίνεται σαν μια εύκολη λύση για την ελαχιστοποίηση του πρόσθετου κινδύνου υποκαλιαιμίας και αναισθησίας. Όπως συμβαίνει με τα περισσότερα διλήμματα στην κλινική ιατρική, δεν είναι τόσο απλό. Το κάλιο μπορεί να βρεθεί στο σώμα μέσα στα κύτταρα ή να επιπλέει στον ορό. Οι εξετάσεις αίματος μετρούν μόνο το κάλιο στον ορό, οπότε το συνολικό κάλιο μπορεί να είναι πραγματικά αυξημένο. Τα φάρμακα όπως η ινσουλίνη ή οι συσκευές εισπνοής που περιέχουν αλβουτερόλη προκαλούν την μετακίνηση του καλίου στα κύτταρα έτσι ώστε όταν μετράται το κάλιο, η αναφερόμενη τιμή είναι εξαπατητικά χαμηλή. Η χορήγηση πρόσθετου καλίου αυξάνει αυτό το συνολικό επίπεδο, δημιουργώντας κινδύνους από το επίπεδο καλίου που είναι υπερβολικά υψηλό · καθώς, όπως εξηγεί η «Αναισθησία του Μίλερ», τα χαμηλά επίπεδα συνήθως είναι καλά ανεκτά από το σώμα, η θεραπεία δεν είναι πάντοτε απαραίτητη. Επιπλέον, η χορήγηση του καλίου παρουσιάζει μερικές φορές περισσότερο κίνδυνο αρρυθμιών από το να μην αντιμετωπίζει ένα μέτρια χαμηλό επίπεδο, όπως συνοψίζεται στο “Brennar and Rectors: The Kidney, 8η έκδοση.

Προφυλάξεις

Δεδομένων όλων αυτών των μεταβλητών, κάθε άτομο που παρουσιάζει αναισθησία πρέπει να αξιολογηθεί σε ατομική βάση για να εκτιμηθεί ο λόγος κινδύνου προς όφελος της επέμβασης με χειρουργική επέμβαση και αναισθησία. Όταν υπάρχει χαμηλό κάλιο, πληροφορίες σχετικά με άλλες ιατρικές παθήσεις, φάρμακα, παρελθόντα επίπεδα καλίου και ιστορικό συμπτωμάτων κατευθύνουν τη φροντίδα του αναισθησιολόγου στον υποκαλαισθητικό ασθενή.